Guía Post-Prostatectomía

Esta guía te acompañará paso a paso durante tu recuperación. Úsala junto a tu fisioterapeuta de ADH Clinic.

Tu suelo pélvico — anatomía simplificada

Toca Ejercicios para empezar a entrenar

💡 ¿Por qué tienes pérdidas?

La cirugía debilita temporalmente el esfínter uretral externo y puede afectar a los nervios cercanos. El resultado es incontinencia de esfuerzo: pérdidas al toser, levantarte o coger peso.

Con la rehabilitación correcta, la mayoría de pacientes recuperan la continencia en 3-6 meses.

🗓 Tu hoja de ruta

Fase 0 · 1-4 semanas antes

Prehabilitación

Aprendes a activar el músculo correcto antes de la cirugía. Los pacientes que lo hacen se recuperan mucho más rápido.

Fase I · Días 7-10 tras el catéter

Recuperación temprana

Contracciones suaves para restaurar el tono muscular. Confirmamos tu técnica con ecografía transperineal.

Fase II · Meses 1-3

Sinergia core

Integras el suelo pélvico con el abdomen profundo y el diafragma. Ejercicios funcionales progresivos.

Fase III · Meses 3-6

Readaptación al esfuerzo

Deporte, pesas y actividades de alta intensidad. Sin pérdidas. Función eréctil optimizada.

⚠ El error más frecuente

El 50% de los hombres contrae los glúteos en lugar del suelo pélvico.

Contraer el abdomen durante el ejercicio anula el efecto.

Aguantar la respiración (apnea) aumenta la presión intraabdominal.

💪 Programa de entrenamiento

Pulsa Iniciar entrenamiento en cualquier ejercicio para que la bola te guíe cuándo contraer y cuándo relajar.

0

Identificación del músculo

Ejercicio base

⌄

Túmbate con las rodillas flexionadas y los pies en el suelo.

Imagina que quieres interrumpir el chorro de orina. Siente qué músculo se activa.

Comprueba que los glúteos y el abdomen no se mueven. Sigue respirando con normalidad.

No uses este truco para cortar la orina real — solo para localizar el músculo.

Contrae

3 s

Relaja

6 s

Reps

5

Series

3

1

Contracción sostenida (Fibras tipo I)

Fase IControl basal

⌄

Empieza tumbado. Progresa a sentado y luego de pie según avances.

Contrae el suelo pélvico al 60-70% de tu máximo. No al máximo absoluto.

Mantén la contracción sin aguantar la respiración. Inspira y espira con normalidad.

Al soltar, relaja completamente. El descanso es tan importante como la contracción.

Contrae

8 s

Relaja

15 s

Reps

10

Series/día

3×

Semana 1-2: 5 s · Semana 3-4: 8 s · Mes 2: 10 s

2

Contracción explosiva (Fibras tipo II)

Fase IReflejo esfinteriano

⌄

Contrae el suelo pélvico al máximo en menos de 1 segundo.

Suelta completamente en 2 segundos. No encadenes contracciones sin relajar.

Este ejercicio entrena el reflejo de cierre ante estornudos, tos o saltos.

Contrae

1 s

Relaja

2 s

Reps

10

Series/día

2×

3

Puente de glúteos con activación

Fase IISinergia core

⌄

Tumbado boca arriba, rodillas flexionadas, pies en el suelo.

Inspira. Al espirar, activa primero el suelo pélvico y luego sube la cadera.

Mantén la posición 5 s. Baja lentamente y luego suelta el suelo pélvico.

El abdomen y los glúteos se activan solos. No los fuerces.

Mantén

5 s

Baja

3 s

Reps

10

Series

3

4

Bird-dog con control perineal

Fase IIControl motor

⌄

Posición de cuadrupedia (4 apoyos). Columna neutra.

Activa el suelo pélvico antes de mover. Mantenlo activo durante todo el ejercicio.

Extiende el brazo derecho y la pierna izquierda simultáneamente. 5 segundos.

Vuelve al centro. Alterna al otro lado. La pelvis no debe rotar.

Mantén

5 s

Vuelve

2 s

Reps c/lado

8

Series

3

5

Sentadilla con bloqueo perineal

Fase IIIReadaptación

⌄

De pie, pies a la anchura de las caderas.

Activa el suelo pélvico antes de iniciar el movimiento.

Desciende solo 45° (no squat completo al inicio). Mantén el SP activo.

Sube espirando. Suelta el SP al terminar la repetición. Progresa a 60° en el mes 3.

Contrae

2 s

Baja

3 s

Reps

10

Series

3

⚡ Maniobra Knack

Tu primera arma contra las pérdidas desde el primer día. Contrae el suelo pélvico justo antes de cualquier aumento de presión abdominal.

¿Por qué funciona?

Al contraer el esfínter 0.5-1 segundo antes de que suba la presión abdominal, el músculo ya está preparado para resistirla. Es un reflejo entrenado, no una reacción. La evidencia (EAU 2024, Cochrane) la posiciona como la técnica más eficaz para reducir pérdidas de esfuerzo desde la primera semana post-catéter.

Aplícalo en estas situaciones

🤧

Toser o estornudar Contrae 1 segundo ANTES de la tos. Mantén durante. Suelta al acabar. Si sientes que viene un estornudo, actúa inmediatamente.

🪑

Levantarte de una silla Activa el perineo mientras te inclinas hacia adelante. Mantén mientras te pones de pie. Suelta cuando estés estable.

🛍

Coger peso Contrae antes de hacer fuerza. Nunca empujes hacia abajo. Espira mientras levantas.

🚶

Subir escaleras Pequeña contracción en cada escalón de subida. En la bajada, mantén un tono suave.

🤸

Ejercicio o saltos En Fase III: activa el SP antes de cada salto o cambio de dirección. Progresivo y supervisado.

😂

Reír o hablar fuerte Si anticipas una risa intensa, contrae ligeramente el SP. Con el tiempo se vuelve automático.

Objetivo a las 6-8 semanas

La maniobra Knack se vuelve automática e inconsciente.

No necesitas pensar en ella — ocurre sola.

Cuando eso pase, habrás recuperado el reflejo esfinteriano.

🔒 Función sexual

Información clínica directa y sin tabúes. Todo lo que puedes esperar y cuándo.

¿Por qué puede afectarse la función eréctil?

Los nervios que controlan la erección (nervios cavernosos) discurren muy cerca de la próstata. Dependiendo del tipo de cirugía y de tu anatomía, pueden verse afectados temporal o —en menor proporción— permanentemente.

Importante: la pérdida eréctil post-quirúrgica no significa que no vayas a recuperarla. El tiempo de recuperación varía, pero la rehabilitación acelera significativamente el proceso.

¿Qué puedes esperar y cuándo?

0-4 sem

Fase de silencio nervioso. Los nervios están en proceso de reparación. Es normal no tener erecciones. No hagas valoraciones en esta etapa.

1-3 meses

Primeras señales. Pueden aparecer erecciones nocturnas o matutinas espontáneas — son buena señal. El tejido eréctil necesita oxigenarse. La rehabilitación del SP activa la musculatura isquiocavernosa.

3-6 meses

Recuperación funcional progresiva. Muchos pacientes recuperan suficiente rigidez para la actividad sexual con o sin apoyo farmacológico (IPDE5). La rehabilitación en Fase III es clave.

6-18 meses

Potencial máximo de recuperación. La ventana de mayor neuroplasticidad. El ejercicio específico de la musculatura isquiocavernosa puede seguir dando resultados hasta los 18 meses.

>18 meses

Evaluación y opciones. Si la recuperación es incompleta, existen opciones médicas muy eficaces (IPDE5, inyecciones intracavernosas, implante peneano). Lo decide tu urólogo.

Climacturia — pérdidas durante el orgasmo

Es frecuente y suele mejorar con la rehabilitación del SP. Ocurre porque el esfínter aún no tiene el tono necesario para resistir la presión del orgasmo.

Qué hacer: Entrenamiento específico de fibras rápidas (Ejercicio 2) + maniobra Knack activa durante la actividad sexual. Suele resolverse entre los meses 2 y 6.

Ejercicios que mejoran la función eréctil

I

Activación isquiocavernosa

Función eréctilFase I-II

⌄

De pie o tumbado, contrae la zona perineal hacia arriba y hacia dentro, como si quisieras acortar el pene.

Mantén 3 segundos. Sentirás la base del pene contraerse ligeramente.

Suelta 6 segundos. Repite. La evidencia (Dorey et al.) muestra mejora significativa de la rigidez eréctil a los 3 meses.

Contrae

3 s

Relaja

6 s

Reps

10

Frecuencia

2×/día

II

Contracción bulbocavernosa rápida

Función eréctilFase II-III

⌄

Contracción explosiva (1 segundo) de toda la musculatura perineal incluyendo la zona bulbocavernosa (detrás del escroto).

Suelta 2 segundos. Esta musculatura impulsa la sangre hacia los cuerpos cavernosos.

Con el tiempo, estas contracciones mejoran la rigidez y la duración de la erección.

Contrae

1 s

Relaja

2 s

Reps

15

Frecuencia

2×/día

Lo que acelera la recuperación

Factores positivos documentados

Inicio precoz de la rehabilitación del SP (semana 1 post-catéter).

Erecciones tempranas — aunque sean parciales — oxigenan el tejido eréctil.

IPDE5 de baja dosis (sildenafilo nocturno) prescrito por tu urólogo.

Ejercicio cardiovascular moderado (mejora la función vascular).

Control del estrés y el sueño (el cortisol inhibe la recuperación nerviosa).

Comunicación con tu pareja — reduce la ansiedad de anticipación.

Lo que empeora la recuperación

Tabaquismo — reduce drásticamente la oxigenación del tejido eréctil.

Alcohol en exceso — neurotóxico y vasoconstrictor.

Evitar por completo la actividad sexual — el desuso deteriora el tejido.

Obesidad y sedentarismo — factores de riesgo cardiovascular que impactan la erección.

📈 Mi progreso

Marca los días que hayas completado al menos 2 de las 3 series del programa.

Semana actual

L

M

X

J

V

S

D

○

0 de 7 días completados

📋 Registro semanal de absorbentes

Absorbentes hoy

0

Objetivo

0-1

absorbentes/día

Criterios de alta clínica

Pad Test 24h

0-1 absorbente/día

Cuestionario ICIQ-SF

Mejora significativa

Cuestionario IIEF-5

Mejora en función eréctil

Test Valsalva

Sin pérdidas en tos repetida

Test 70% 1RM

Sin pérdidas al levantar peso

ℹ️ Información clínica

Todo lo que debes saber durante tu proceso de recuperación.

Normas del programa

Sigue estas pautas cada día

Realiza los ejercicios todos los días, no solo cuando notes pérdidas.

Vacía la vejiga antes de cada sesión de entrenamiento.

Bebe 1.5-2 litros de agua al día. No restrinjas líquidos.

Modera cafeína y alcohol — irritan la vejiga.

Si no llegas a tiempo al baño, camina tranquilo. No corras.

Anota tus absorbentes diarios en la sección Progreso.

⚠ Consulta de inmediato si tienes

Sangre en la orina (hematuria).

Dolor intenso o escozor al orinar.

Fiebre superior a 38°C.

Ausencia de orina durante más de 6 horas.

Empeoramiento brusco de la incontinencia.

Dolor perineal que no cede con el reposo.

Base científica

Evidencia 2024-2026

EAU Guidelines 2024 — El EMSP (entrenamiento muscular del suelo pélvico) es la intervención de primera línea post-prostatectomía (Grado A).

Cochrane Review 2023 — El inicio precoz (7-10 días post-catéter) reduce la incontinencia al mes 3 comparado con el estándar.

European Urology 2024 — La maniobra Knack reduce las pérdidas de esfuerzo en un 70-80% de los pacientes a las 8 semanas.

Dorey et al. — Los ejercicios de musculatura isquiocavernosa y bulbocavernosa mejoran significativamente la rigidez eréctil a los 3 meses.